這個世紀，發生了什麼事？很多國家的平均壽命都已經超過了80歲，但一百年前平均只有40、50歲，也就是說，在一百年間，人的壽命增加超過了35歲，為什麼？2004年諾貝爾化學獎得主Aaron Ciechanover說。

壽命延長來自藥物

Aaron Ciechanover說，人類之所以會死亡，是因為疾病，而疾病來自環境、行為、感染、基因的影響，每一種疾病都有獨特性，藥物的發展也跟隨著這樣的進程在慢慢走。

藥物第一次革命

1900年代初期，還在從古老、口耳相傳的藥物中摸索，但在偶然的過程中發現了阿斯匹靈跟青黴素，而這2種藥物開始改變了人的生活。Aaron Ciechanover說，這些雖然是偶然發現的藥物，但像是阿斯匹靈，在使用多年之後，也漸漸發現可以透過了解家族病史開始進行疾病的預防，將過去跟未來串連起來。

藥物第二次革命（現在的藥物）

而第二次藥物革命是從1950年代開始，人們發展一套系統、有組織的開發藥物，讓每一種藥物針對一種疾病，給所有的人使用；像是負責降血脂的他汀類藥物（Statin），就是很好的一環。

但很快的，這類的藥物在各種重大疾病的發展下，越來越不夠使用了，Aaron Ciechanover說，像是癌症，即使是同一種癌症，現在也發現有很多種不同的變異，同一種藥物給不同的人使用，效果差非常多。而更嚴重的，是會出現藥物不良反應。

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藥物不良反應讓很多人明明是想要治病，卻會因為藥物而有神經損害、甚至死亡，這代表現階段的藥物已經走到了盡頭，我們必須開發出更『標靶化』、『個人定制化』的藥物，為每個人量身定做。Aaron Ciechanover說。

藥物第三次革命（未來的藥物）

在2000年開始，藥物的發展走向了基因醫學，Aaron Ciechanover說，過去進行基因定序，需要幾十億美金，但現在只需要1000美金就解決了，發展非常快；而每個人的基因都是不相同的，即使是雙胞胎也是，所以研究基因，才能發展出更個人化的醫療方式。

而現在的藥物發展也很強調4P，也就是個人化（Personalized）、預測化（Predictive）、預防化（Preventive）、參與化（Participatory Medicine）。

Aaron Ciechanover說，現在已經不是專家說什麼就是什麼的時代了，要選擇什麼樣的藥物，患者自己也必須有參與權，才能充分了解後續會造成的種種副作用、會如何影響生活，也才能選擇對自己最好的方式，進而全心全意的配合接受治療。

但基因，真的是唯一解方嗎？

不過Aaron Ciechanover也提到，用基因來精準醫療還是有些問題必須解決。

像是中國教授賀建奎對雙胞胎嬰兒進行基因改造，試圖防範愛滋病，結果引發一連串的道德討論，人類真的有資格去修改基因，然後傳給下一代嗎？而近期也發現利用這類基因編輯後的嬰兒，可能會有早逝的風險。

所以，誰可以得到你的基因？那是一種獨一無二的密碼，誰可以知道這些秘密？甚至利用這些秘密？或許可以說我要給我的妻子、我的小孩，但如果是男女朋友呢？上司跟下屬呢？萬一關係改變之後，這些基因的資訊是不是就流出去了。Aaron Ciechanover說。

除了隱私權的問題之外，Aaron Ciechanover也提到費用的問題。畢竟要按照基因來製作藥物，完全量身定做，一定是非常昂貴的。便宜的藥物已經不敷使用了，但昂貴的藥物誰可以用得起？

科技很好，但終究是科技，科技的核心永遠是『人』，那些生病的人，有情感、有需求、有家人、有感受的人，在發展藥物的時候，我們永遠不能忘記，對面是一個活生生的人類。Aaron Ciechanover說。

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